最近有一个问题一直困扰着我，希望大家能给我些建议。前几天我去朋友家做客，但是我总觉得她家孩子怪怪的，孩子已经快到3岁的年纪了，但却过于安静了些，一点也不像同龄孩子一般活泼好动，而且我发现他对什么都不是很热情，包括他妈妈和他说话，他也不怎么回应，总是自己在那玩一个小瓶盖，而且一玩就是一个多钟头，这正常吗？之前听说这好像是自闭症的症状，但我的朋友是个马大哈的性格，我不知道该不该和她说，关键是我也不确定这到底是不是正常的表现…..”
上面一段话，是我在网上看到的，但就自闭症这个问题，我觉得很有必要和大家讲一下，因为它的发病率越来越高。近年美国预防控制中心对孤独症谱系障碍患病的监测数据显示，年美国3至17岁小儿中，每45名孩子中就有1人诊断为孤独症谱系障碍。
4月2日是“世界自闭症日”，借这个日子，向大家介绍一下：如何判断宝宝是不是自闭症？
自闭症孩子有哪些特征？
自闭症，也就是孤独症，现在统一称为“孤独症谱系障碍”，为了便于大家理解，以下还都写做“自闭症”。
一提到自闭症，很多家长往往都会觉得无非就是孩子不爱说话、比较孤僻而已，顶多算是个“升级版的内向性格”，没什么大不了的，但实际上，它远比你想象中的要复杂。
自闭症的孩子主要有以下几个特点：
1、语言交流障碍：
语言交流障碍往往是家长带孩子就诊的主要原因，有自闭症的孩子大多言语发育迟缓或不发育，有的孩子甚至到了两三岁还不会叫爸爸妈妈。也有部分孩子虽然在2～3岁以前会说话，但总自言自语说别人都听不懂的话；或多呈刻板性或重复性语言，比如你问他，“你今年几岁”，他也说“你今年几岁”；或者说无交流意义的语言，答非所问，或爱说广告用语，并且语调会比较平淡，缺少抑扬顿挫，不能运用语调、语气的变化来辅助交流。还有一部分孩子刚开始的语言表达能力是正常的，但随着年龄的增长，语言能力会逐渐丧失，甚至终身沉默不语。
在此提醒各位家长，千万别被“贵人语迟”这句话所蒙骗，一旦发现孩子的语言发育明显落后于同龄孩子，医院就诊。
2、社会交往障碍：
有自闭症的孩子，看上去特别孤独，他们不愿、也不会与他人交往。在年幼时即表现出与别人无目光对视或目光对视少，脸上的表情很少，呼之不应，不听指令或选择性的听指令。
有需求时，比如要某样物品，常常不是用食指指向物品，而是直接拉大人的手去到物品所在地方，把大人的手放在物品上，多数也不会用眼睛看大人。
分不清亲疏关系，缺乏期待爸爸妈妈和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，甚至对此是抗拒的，因此不能与父母建立正常的依恋关系。
随着年龄增长、爸爸妈妈的长期陪伴以及病情的改善，自闭症的孩子可能会对家人变得友好，但交往方式和技巧依然存在问题。
而对于其他人，可能仍然是我行我素，例如，在幼儿园不愿意或不懂得如何与同伴一起玩，看见其他小朋友兴致勃勃地做游戏时，也没有去观看的兴趣或去参与的愿望，不能参加合作性游戏，很少会玩假装性游戏或想象性游戏。
3、重复而有限的兴趣或行为：
自闭症儿童对多数儿童喜欢的玩具或活动不感兴趣，但对某些特别的物体或活动表现出超乎寻常的兴趣，活动或行为显得重复、刻板。
比如非常喜欢瓶盖、玩具汽车上的车轮、塑料瓶等；喜欢旋转圆形的物品，比如转车轮、转圆盘等；也喜欢看旋转的物品，如爱看电风扇、排风扇转动等；喜欢反复排列物品，比如把积木、小汽车或鞋子等排一排；喜欢反复看广告、天气预报，爱听某一首或几首特别的音乐；喜欢反复按开关、按按键、开关门、开关抽屉等；喜欢看自己的手，反复双手舞动或晃手，摇晃身体，原地转圈等。他们有着同年龄段孩子没有的专注，可以单单摆弄一个物品就能持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。
此外，自闭症儿童会固执地要求保持日常活动程序不变，如要求物品放在固定位置、外出时要走相同的路线等等，如果你去制止或改变他这种行为模式，他就会表现出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。
4、智力障碍：
大家一直有一个误区，认为自闭症的孩子一定在某方面有着卓越的才能，但实际上，自闭症儿童中只有不到10%的人拥有特殊的能力，可能表现在计算、音乐、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现超常表现，但这毕竟是少数，而大多数的自闭症孩子会表现为不同程度的智力缺陷。
为什么越来越多的孩子有自闭症？
家长们往往比较费解，孩子怎么就自闭了呢？在过去，很多人认为自闭症与父母的教育程度和教养态度有关，但这样的说法已被证实是个误解。
目前认为自闭症是带有遗传易感性的个体在特定环境因素作用下发生的疾病，是遗传因素与环境因素共同作用的结果。
遗传是主要致病因素，在高发自闭症家族的家属中，社交、交往缺陷和刻板行为发生率较高；自闭症孩子双亲的人格特征也常见冷淡、刻板、敏感、焦虑、谈话专断、固执、缺乏言语交流、很少发展友谊等。而且有研究表明，自闭症儿童的兄弟姐妹复发风险约为20%。
其次，环境因素，特别是在胎儿大脑发育关键期接触的环境因素也会导致发病可能性增加。研究发现，孕妇患病*感染后，其子代患自闭症的机率增大。
如何帮孩子战胜自闭症？
1、早发现、早治疗
自闭症发现得越早，越有利于治疗。目前认为6岁前是治疗自闭症的最佳时机，特别是3岁前。随着公众对自闭症认识的提升，现在也有很多几个月或1岁多就怀疑或诊断自闭症的，一旦有所怀疑，就要积极干预，不要等到发展到典型自闭症再去干预，这样就会延误很宝贵的治疗时机。有部分自闭症儿童，通过早期治疗和干预，是可以恢复正常的生活和学习，所以家长们平时一定要多注意观察宝宝是否有自闭症的表现。
2、药物治疗
虽说目前药物治疗无法改变孤独症的病程，也缺乏治疗核心症状的特异性药物，但药物可以改善患儿的一些情绪和行为症状，如情绪不稳、冲动行为、自伤行为等，因此，如果您的宝宝有自闭症，一定要在医生指导下合理用药。
3、康复训练
目前治疗自闭症最有效的方法是康复训练，也就是教育指导干预，通常是由专业机构来做，但爸爸妈妈也不能浪费在家的每一分钟。因为孩子的年龄越小，大脑发育的速度越快，大脑的可塑性越强，所以抓住早期的时间，做好干预训练，可以达到事半功倍的效果。
那么，家长能为孩子做什么呢？
1）首先你要做好心理准备，自闭症的治疗是一个漫长的过程，需要全家一起投入，支持并协助孩子，在这个过程中你也需适时舒缓自己的压力，适当休息放松和求助。
2）在日常生活中可以多观察孩子，比如他喜欢什么，讨厌什么（包括吃的、玩的、看的），擅长哪些方面（如听觉或视觉），在教育时可以多加运用，引导孩子沟通并表达需求。
3）要将社会交往障碍作为训练的核心。不要让孩子长时间一个人独处，要陪伴孩子做面对面的互动，可利用孩子的需求、各种玩具、做游戏、看图书讲故事、唱歌跳舞等活动来与他进行互动，互动过程中要充分利用眼神、表情、动作、语言与孩子进行交流。
4）运用各种方式教孩子沟通，包括口语、手势、卡片、书写板和打字等，一般可以先从教孩子模仿动作和仿说开始，逐渐引导孩子锻炼主动说话的能力。
5）自病症儿童需要从生活经验中学习，除了要教孩子认识卡片上的名称，也需要带孩子去认识真实的世界，例如去动物园认识动物，还需要着重培养孩子日常生活中独立自理的能力。
6）在适当的时机训练孩子接受多样化选择，例如尝试不同的食物、不同的走路路线、不同的衣服颜色等。
对于自闭症的孩子来说，家长和老师持之以恒的反复教导是很重要的，也许短时间内看不到效果，但只要持之以恒，未来一定会看见孩子阶梯式的进步。
作者沈瑞云，医院保健中心医生，医知袋鼠科普医生成员，在预防接种、新生儿保健、婴幼儿营养与保健、儿童智力发育测评与早期教育、儿童孤独症的早期筛查、常见病防治上有着丰富的临床经验。