在师父张胜兵第一部著作——《医门推敲》有很多奇效方,都是师父的原创。其实每一个方子的后面都有一个神奇的故事。其中有一个方子叫八仙扶老汤,背后的故事令人啧啧称奇!
有一个患者在师父这里治疗肺结节效果非常好,仅用三个月时间就让西医认为不可能药物消失的肺结节消失了,有一天来到诊所,面有忧色。于是师父问患者有什么事忧愁?患者叹了一口气,原来患者母亲已经80多岁,患有类风湿性关节炎多年,久治不效,现在已经卧床多年,关节变形,肌肉萎缩,疼痛不已,不能下地走路,常年便秘,靠开塞露通便,问师父是否治过类风湿这种西医认为不死的癌症。师父谦虚地告诉他,这种病难度大,但是侥幸治愈过一些有缘人,但是患者年纪太大,气血肝肾脾胃俱虚,恐怕难以治愈。但患者苦苦哀求,师父念在他一片孝心,还是答应试试。师父略作思考,忽然灵光一现,提笔写下了下面的方子:
威灵仙10克仙灵脾10克仙茅10克炒五仙各10克人参10克*芪15克炒白术10克茯苓10克甘草10克当归10克川芎6克白芍10克羌活10克独活10克防风10克松节10克甘松6克夜交藤15克柏子仁10克
告诉患者先回去吃一段时间试试。
过了一段时间,师父几乎把这件事忘了。
突然有一天,那个患者兴冲冲地走进诊所,手中还提着一些礼物。
师父忙问你这是怎么了?
患者高兴地说:张医生,太谢谢你了!我妈吃了你开的药方,现在已经能下床走路了。
师父也没想到这个方子居然有如此效果。所谓偶然之中必有必然。回过头来我们再来看这个方子。
威灵仙、仙灵脾、仙茅培补肝肾,肝主筋、肾主骨,肝肾同补,柔筋健骨,补肝肾强筋骨,以治其本。
炒五仙乃炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金。老年人脾胃已虚,而脾胃乃气血生化之源,炒五仙健胃消食以充阳明而长肌肉,正合阳明为多气多血之经之意。
人参、*芪、炒白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍,是八珍汤去滋腻的熟地,而加*芪增加补气作用。老年人气血亏虚,正气不足,用此方以补益气血,培养正气,所谓正气存内,邪不可干。
羌活、独活、防风、松节,祛风湿利关节,以治其标,正是对证之药。
由于患者长期卧床,必然心情烦躁,睡眠质量不高,故加夜交藤即可通络又可安神,柏子仁又能安神,又可润肠通便。
全方以补虚培正为主,攻邪通利为辅,专治老年人气血脾胃俱虚伴风湿,类风湿者,证见患者不思饮食,瘦骨嶙峋,周身疼痛,夜不能寐,舌淡苔薄,脉弱者。
全方最精彩的莫过于甘松这味药画龙点睛之妙用!甘松,醒脾开胃,理气止痛,活络通经。既能固本以治脾胃,又可治标而通经活络止痛,一药多用,诚妙不可言也!师父张胜兵对中药的运用到此出神入化的地步,观此药之用,可见一斑!
由于方中有威灵仙、仙灵脾、仙茅再加炒五仙,故名八仙,又因专治老年人之风湿类风湿关节炎,故为扶老,所以师父将此方命名为八仙扶老汤!
由于老年人机体能力下降,气血两虚,故用本方时要坚持使用一段时间方可见效。医生在治疗这类慢性病时要有方有守,不可贪一时之功而用虎狼之药。
我们弟子问师父创此方的灵感从哪里来,师父说,灵感或许来源于独活寄生汤吧,但也不同于独活寄生汤,当你中医理论扎实,中药学的过硬,其实创方是自然而然的事,正所谓:文章本天成,妙手偶得之!这背后要有扎实的基本功,还要有对中医的悟性!
师父说,本方的计量都很小,那是因为这个患者年纪太大,身体太虚,不可用药太猛,如果年纪和身体不同,计量可根据实际情况调整,甚至在药味上也可以加减,切不可拘泥!
风湿类风湿关节炎中医属于痹病范畴。痹病指正气不足,风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,痹阻经络,气血运行不畅所导致的,以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利,甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。狭义的痹病,即指其中的肢体经络痹。痹病在文献上有许多名称,或以病因、或以症状、或病因与症状结合命名,如风痹、寒痹、风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等。
风、寒、湿、热之邪往往相互为虐,方能成病。风为阳邪开发腠理,又具穿透之力,寒借此力内犯,风又借寒凝之积,使邪附病位,而成伤人致病之基。湿邪借风邪的疏泄之力,寒邪的收引之能,而入侵筋骨肌肉,风寒又借湿邪之性,粘着、胶固于肢体而不去。风、热均为阳邪,风胜则化热,热胜则生风,狼狈相因,开泄腠理而让湿人,又因湿而胶固不解。
风、寒、湿、热病邪留注肌肉、筋骨、关节,造成经络壅塞,气血运行不畅,肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机。但风寒湿热病邪为患,各有侧重,风邪甚者,病邪流窜,病变游走不定;寒邪甚者,肃杀阳气,疼痛剧烈;湿邪甚者,粘着凝固,病变沉着不移;热邪甚者,煎灼阴液,热痛而红肿。
痹病日久不愈,气血津液运行不畅之病变日甚,血脉瘀阻,津液凝聚,痰瘀互结,闭阻经络,深入骨骱,出现皮肤瘀斑、关节肿胀畸形等症,甚至深入脏腑,出现脏腑痹的证候。
初病属实,久病必耗伤正气而虚实夹杂,伴见气血亏虚,肝肾不足的证候。
行痹
症状:肢体关节、肌肉酸痛,上下左右关节游走不定,但以上肢为多见,以寒痛为多,亦可轻微热痛,或见恶风寒,舌苔薄白或薄腻,脉多浮或浮紧。
治法:祛风通络,散寒除湿。
方药;宣痹达经汤。
方以蜂房、乌梢蛇、土鳖虫、螳螂通经活络以宣痹;威灵仙、羌活、防风、秦艽、稀莶草、青风藤疏风祛邪;当归养血活血;穿山甲搜剔络脉瘀滞。
若以肩肘等上肢关节为主者,为风胜于上,可选加羌活、白芷、桑枝、威灵仙、姜*、川芎祛风通络止痛。若以下肢关节为主者,为湿胜于下,选加独活、牛膝、防己、萆藓、松节等祛湿止痛。以腰背关节为主者,多与肾气不足有关,酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。若见关节肿大,苔薄*,邪有化热之象者,宜寒热并扇,投桂枝芍药知母汤加减。
或以防风汤加减,方以防风、麻*、秦艽、葛根祛风除湿;肉桂、当归温经活血;茯苓健脾渗湿,姜、枣、甘草和中调营。
痛痹
症状:肢体关节疼痛较剧,甚至关节不可屈伸,遇冷痛甚,得热则减,痛处多固定,亦可游走,皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。
治法:温经散寒,祛风除湿。
方药:乌头汤。
方中以制川乌、麻*温经散寒,宣痹止痛;芍药、甘草缓急止痛;*芪益气固表,并能利血通痹;蜂蜜甘缓,益血养筋,制乌头燥热之*。可选加羌活、独活、防风、秦艽、威灵仙等祛风除湿。加姜*、当归活血通络。寒甚者可加制附片、桂枝、细辛温经散寒。
或予验方温经通痹汤,方以附子、干姜、炒川椒温阳以祛寒;乌梢蛇、蜂房、土鳖虫活络通经;当归、丹参人血和营,活血通络;稀莶草、羌活祛风除湿,共奏散寒通络,宜痹止痛之功。
着痹
症状:肢体关节疼痛重着、酸楚,或有肿胀,痛有定处,肌肤麻木,手足困重,活动不便,苔白腻,脉濡缓。
治法:除湿通络,祛风散寒。
方药:薏苡仁汤加减。
方以薏苡仁、苍术健脾渗湿;羌活、独活、防风祛风胜湿;川乌、麻*、桂枝温经散寒;当归、川芎养血活血;生姜、甘草健脾和中。关节肿胀者,加秦艽、革藓、防己、木通、姜*除湿通络。肌肤不仁,加海桐皮、稀莶草祛风通络,或加*芪、红花益气通痹。
若痛甚者,可用《医学心悟》蠲痹汤治之。
热痹
症状:肢体关节疼痛,痛处掀红灼热,肿胀疼痛剧烈,得冷则舒,筋脉拘急,日轻夜重,多兼有发热,口渴,烦闷不安,舌质红,苔*腻或*燥,脉滑数。
治法:清热通络,祛风除湿。
方药:白虎加桂枝汤。
方以白虎汤清热除烦;桂枝疏风通络。可加银化藤、连翘、*柏清热解*;海桐皮、姜*、木防己、威灵仙等活血通络,祛风除湿。若皮肤有瘀斑者,酌加丹皮、生地、地肤子清热凉血散瘀。
湿热胜者亦可选用《温病条辨·中焦》宣痹汤加减治疗。
热痹化火伤津,症见关节红肿,疼痛剧烈,入夜尤甚,壮热烦渴,舌红少津,脉弦数者,治以清热解*,凉血止痛,可用犀角散加减。
尪痹
症状:肢体关节疼痛,屈伸不利,关节肿大、僵硬、变形,甚则肌肉萎缩,筋脉拘急,肘膝不得伸,或尻以代踵、脊以代头而成废人,舌质暗红,脉细涩。
治法:补肾祛寒,活血通络。
方药:补肾祛寒治尪汤。
方以川续断、补骨脂、骨碎补、淫羊藿补肾壮筋骨;制附片补肾阳除寒邪;熟地填精补血滋养肝肾;桂枝、独活、威灵仙祛风散寒除湿;白芍养血缓急舒筋。
肢体关节刺痛,屈伸不利,多个关节漫肿,重则关节肿大,顽麻顽痛,久而不除,舌质红赤,两侧有瘀斑,治以化瘀涤痰,通络止痛为主,方以宣痹化瘀涤痰汤。方中蜂房、乌梢蛇、廑虫、羌活、伸筋草、稀莶草活血祛风,通络宣痹;当归养血和营;制南星、白芥子豁痰;生姜、片姜*舒筋散结止痛。瘀血征明显者加血竭、皂刺、乳香、没药活血化瘀。骨节变形严重者,可加透骨草、寻骨风、自然铜、骨碎补、补骨脂搜风壮骨。兼有低热,或自觉关节发热,去淫羊藿,加*柏、地骨皮退虚热。脊柱僵化变形者,可加金毛狗脊、鹿角胶、羌活补肾壮筋骨。
气血亏虚证
症状:四肢乏力,关节酸沉,绵绵而痛,麻木尤甚,汗出畏寒,时见心悸,纳呆,颜面微青而白,形体虚弱,舌质淡红欠润滑,苔*或薄白,脉多沉虚而缓。
治法:益气养血,舒筋活络。
方药:气血并补荣筋汤。
方中以生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、当归、砂仁、熟地、*精益气补血而荣筋;蜂房、乌梢蛇、稀莶草、络石藤、金毛狗脊、秦艽活络导滞通经,宣痹止痛;菟丝子补肝肾,强筋骨
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