西班牙大流感是人类历史上最致命的传染病之一。全世界有20%的人口——四亿人感染，死亡4-5千万，超过了第一次世界大战的死亡人数，成为人类传染病史上最大的灾难。
以上海的疫情为例，在流感早期绝大部分病人的症状表现为头痛、精神不振、喉咙痛和发热，这些症状会持续一天。之后病人胸部出现红斑，易误诊为猩红热，死亡率偏低。进人夏季，情况有所缓解。9月初，情况突变，发病人数骤增，病情严重，常合并支气管炎和肺炎，严重者发生溶血症。但是死亡率依然较低。据上海地方志记载，年世界性流行性感冒影响上海，感染者众多，病势严重，死亡人。年，死亡人。
西班牙流感在中国爆发后，年11月6日上海《申报》全文刊登了当时定海县知事冯秉乾撰写的《救治时疫之布告》，这份布告以通俗的六言诗形式提到由清代医家吴鞠通研制的“银翘散”是治疗流感的名方。
为什么选择银翘散？银翘散能治流感吗？银翘散取效的机理是什么？我们当如何掌握银翘散治疗今时的各种传染病？
一则，银翘散概述
银翘散首载于《温病条辨》，是清代大医吴鞠通在继承前人经验基础上创制而成。吴鞠通如何创立的银翘散呢？分析其创方思路，当是遵《黄帝内经》治风热性味配伍之训，宗喻嘉言治疗瘟疫“芳香逐秽”之说，选东垣清心凉膈散加减，仿叶天士治疗温病立法，博采其他治法“预护其虚”而创制出此方。银翘散用方“轻以去实”，煎煮取“气轻清”，服用“时时轻扬”，这些都是银翘散的高明之处，也是银翘散能治疗温疫的关键所在。
银翘散共有四组药物组成，其配伍结构是：其一为疏散风热药（牛蒡子、薄荷、荆芥、豆豉等），为主药；其二为宣肺利咽药（桔梗、甘草）；其三是清热解毒药（连翘、银花、竹叶）；其四是生津止渴药（芦根、甘草、竹叶）。
二则，为什么要“轻以去实”？
银翘散治疗温疫有效，其有效的核心因素就在于“轻以去实”，这当如何理解呢？
《素问·阴阳应象大论》篇谓“因其轻而扬之”，《灵枢·营卫生会》篇称“上焦如雾”，《温病条辨》总结上焦治则为“治上焦如羽，非轻不举”。
银翘散立法、选药、煎煮、服用，皆使治在上焦，“纯然清肃上焦，不犯中下”。如用药多为花、叶、茎等质轻味薄之品，方用为散剂、药用量较轻、煎煮时间短、服用少而频，共使银翘散“无开门揖盗之弊，有轻以去实之能”。
我自己临床体会，银翘散方用量不必求大，反而应该求其小。此剂虽小，临床退热功效却甚高，这正是轻以去实的表现。
三则，煎服法
银翘散的煎法要求是：一方面，煎煮时间不宜长，“香气大出，即取服”，不可过煎，否则使煎出药味浓厚、药气散失而入于中焦，有悖于“肺药取轻清”之旨；另一方面，取散剂，更方便煎出。
我临床用银翘散时，一般不取散剂，但常嘱咐病人，煎开两三分钟即可，不必久煎。
关于服药法，吴鞠通的要求是：“时时服之”，以使药力相续作用于上焦，即吴氏所说的“时时轻扬法”。具体的服法是：“病重者约二时一服，日三服，夜一服，轻者三时一服，日二服，夜一服。”
我常嘱咐病人，每半小时服一次，每次少服几口，至烧退则止服，不拘时候。这种服药方法即是效仿了李东垣所制的普济消毒饮时的服用方法。
四则，治温的机理
温者，火之气也，自口鼻而入，内通于肺。故温病初起，温邪袭肺，肺卫失宣，邪在卫分，以表邪郁闭为主。证见发热无汗或有汗不畅，微恶风寒或不恶寒，头痛，口渴，咳嗽，咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治当辛凉透表，清热解毒。关键是“透”，透邪以外出，则热清毒解。
银翘散本为温病所设。用于温病初起，“太阴风温，温热、瘟疫、冬温初起但恶热、不恶寒而渴者”，及“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者”。吴鞠通称本方为“辛凉平剂”，为《温病条辨》第一方。
银翘散的主要作用在于疏风、透热、辛散、凉清、轻宣，去除表邪的同时兼顾了头痛、咽痛、咳嗽等证。银翘散广泛用于治疗温病范畴的各种疾病初期，如急行支气管炎、肺炎、流感、百日咳、腮腺炎等等。
五则，今时应用银翘散的体会
其一，逐邪趁早。
《温病条辨》认为“逐邪者随其性而宣泄之，就其近而引导之”，“治外感如将……兵贵神速”。外感诸病，包括温病、疫病，都建议逐邪要急、早、准，当邪气未能深入，正气未虚之时，逐邪是第一要义。银翘散正为此而设。
其二，先安未受邪之地。
《内经》认为“冬不藏精，春必病温”，又谓“藏于精者，春不病温”，“病温虚甚死”；《温热论》谓“甘寒之中加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”；此皆为《温病条辨》“病温者，精气先虚”认识的渊薮。
凡温邪或疫毒之邪均易化火，易伤津液，治疗时要“预护其虚”。银翘散方加芦根以清热生津；有人提出，此方中当加用玄参，亦能滋阴护虚，并以清热解毒——这都是先安未受邪之地之意。
其三，适应范围。
银翘散有辛凉透表，清热解毒之功。现代药理研究证实，银翘散具有较强的解热、抗炎和抗过敏作用。临床观察发现，此方治疗范围较广。
今时中医诸家随证加减银翘散后常用于治疗以下病证：流行性感冒之外感风热证、肺炎喘嗽之风热闭肺证、口疮之风热乘脾证、病毒性心肌炎之风热犯心证、急惊风之风热动风证、肾病综合征标证之外感风热证、麻疹之初热与出疹期、幼儿急疹之邪郁肌表及毒透肌肤证、风疹之邪犯肺卫证、猩红热之邪侵肺卫证、水痘之邪伤肺卫证、手足口病之邪犯肺脾证、流行性腮腺炎之邪犯少阳以及热毒壅盛证、流行性乙型脑炎之卫气同病证、皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）之卫气同病证……等等内科和儿科病证。
其四，合方
临床上根据体质、病症、病机等的不同，银翘散既可加减化裁应用，亦可合方应用。
比如，合麻杏石甘汤。急性上呼吸道感染属于火热之气自口鼻而入，内达于肺。我常用麻杏石甘汤合银翘散加减。麻杏石甘汤治太阳病，发汗未愈，风寒化热，但见肺中热盛，身热喘急，服后辄效。银翘散功可辛凉发表，清热解毒，专为温病初起，邪在肺卫而设。二方合用既可发散表邪，清热解表，又可清宣肺热。
又如，合桑菊饮。有人研究了张关于表热证的处方，以分析银翘散用药规律，结果发现，使用最多的药物依次为：连翘、银花、甘草、薄荷、桔梗、荆芥、牛蒡子、竹叶、黄芩、淡豆豉、生石膏、杏仁、芦根、柴胡、板蓝根、桑叶、菊花、前胡、玄参、葛根。这20味中药材不仅包括了银翘散，还有桑菊饮的大部分药物，这说明治疗表热证当首先考虑使用银翘散和桑菊饮。我的临床体会是，银翘散合桑菊饮治疗以咳嗽为主症的感冒发烧，疗效优于单独应用银翘散。
再如，小柴胡汤。小儿急性扁桃体炎，多伴有高烧，用银翘散合小柴胡汤，有效率甚高。二方合用，既取银翘散之疏风清热，利咽解毒之功，兼取小柴胡汤的枢转少阳，散结引经之效，故能取得满意疗效。
还如，合升降散。治疗急性扁桃体炎，病人出现高热时，合升降散有速效之功，而且，服药后往往在三小时之内就出现止痛和退烧效果，治愈时间非常快，有的两天即可痊愈。
也如，合青蒿鳖甲汤。治疗一些发热病症，包括扁桃体肿大、白细胞升高、肺纹理增粗、咳嗽、耳痛、鼻窦压痛等症状时，若发烧持续不退，则用银翘散即可合青蒿鳖甲汤，取得满意效果。
银翘散的合方千变万化，尤其是今人的临床报道非常多。我的观点是，有是证则用是方。只要在银翘散证的基础上，还有其他证候，即可按证取方，合而化裁。
中医治病，着眼于整体，主张抓住疾病的主要矛盾，根据具体情况，兼顾次要矛盾。以我的临床经验，凡诸般温病，只要具备银翘散法，不论邪在卫气营血，尽可变化施用之。#中医#（董洪涛）