前言
近年来，随着微创技术在泌尿外科越来越广泛地应用，腹腔镜下微创手术成为越来越多的泌尿系肿瘤患者的新选择，微创手术与传统开放手术相比，具有创伤小、出血少、恢复快、远期疗效与开放手术相同等优点，近日，我科在李碧君主任的带领下，成功为两例患者施行“腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术”。手术顺利。
正文
导语输尿管癌来源于输尿管的尿路上皮，与肾盂癌合称上尿路尿路上皮癌(uppertracturothelialcarcinoma，UTUC)，临床上不常见。西方国家UTUC的估计年新发病率仅为1-2例/人。但其发病率在过去20年中有所上升。在中国，肾盂肿瘤较输尿管多见(约2-4倍)，大多数输尿管癌发生在远端输尿管。由于尿路上皮被覆整个泌尿道，因此肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌可同时或先后发生。具有多中心性的特点。此外，输尿管癌患者诊断时和手术后均有较高患膀胱癌的风险。因此，输尿管癌患者在最初诊断时应该进行全泌尿系的检查，以除外多发尿路上皮癌。另外术后应该定期进行膀胱镜复查，以尽早发现膀胱病变。输尿管癌与膀胱癌虽然都是尿路上皮癌，具有许多共同特点，但仍有许多可区分它们的重要差别，这也会影响诊断、治疗和预后。
病例资料
患者1：老年女性，64岁，上腹痛10天入院。
患者既往有高血压、糖尿病病史，结肠癌手术史，子宫次全切手术史，白血病化疗史。入院泌尿系CTU考虑左侧输尿管癌并左肾重度积液。左肾功能严重受损，患者病情复杂。
患者2：老年男性，65岁，反复血尿1年入院。
患者既往有糖尿病病史，入院泌尿系CTU提示右侧肾盂占位，右肾不显影，右肾功能严重受损，考虑肾盂癌。
腔镜中心主任李碧君主任医师、苏剑锋副主任医师、林伟明主治医师等全体医护就手术的必要性、手术方式、术中可能出现各种情况及难度等方面进行了术前讨论李碧君主任主持医护集体查房
科室讨论后建议患者行腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术
术中术后：
李碧君主任及团队成员默契配合
术中双镜联合，分别从膀胱内及腹腔对输尿管进行剥离，两套人马同时操作，更高效
患者1（完整的左肾标本及切开后肾盂输尿管内肿瘤组织）
患者2（完整的右肾标本及切开后肾盂内肿瘤组织）
小科普
输尿管肿瘤的特点是发现晚，治疗效果差。那怎样才能提早发现输尿管肿瘤呢？
输尿管是根什么管
说到输尿管肿瘤，很多人会问输尿管是啥东东，在身体的哪个位置呢？输尿管有一个管字，顾名思义就是根管子，筷子头那么粗吧，长度大约25～30cm。位于腰部肌肉的前方，腹腔的后面，连接肾和膀胱。肾产生尿液，由输尿管输送到膀胱。尿在膀胱内储存到一定量的时候就会被排出。说白了输尿管就是一个输送管道，而保持通畅很重要。
（图片来源于网络）
输尿管肿瘤又是啥
输尿管肿瘤就是输尿管里出现了新生物。输尿管肿瘤大部分是尿路上皮细胞癌（和大部分的膀胱癌同一种类型），占比例较少的输尿管肿瘤包括良性的腺瘤、息肉和恶性的鳞癌、肉瘤、粘液癌等。多见于40岁以上的人群，目前临床所见到患者大部分为老年人。
这个坏蛋的确藏的很深
输尿管肿瘤刚开始很小，一般没有什么症状（不舒服），由于输尿管很细，周围又有很多其他东西，肿瘤又小，体检也很难发现。这时肿瘤由于运动等原因可能会出现血尿，血尿有可能用肉眼就能看到，但也可能只有验尿时才发现到。血尿可能是输尿管肿瘤出现的第一个症状，但由于没有疼痛，血尿可能自己就消失了，没有引起大家的注意，错过了早期发现这个坏蛋的机会。
（图片来源于网络）
慢慢的可能就堵了
随着时间的推移，肿瘤慢慢就长大了，造成梗阻，这是一个缓慢的过程，大部分人不会像输尿管结石那样出现剧烈的疼痛，这时可能出现一侧的输尿管扩张或者肾积水。像这种不对称的轻度肾积水一定要引起重视，这可能就是输尿管肿瘤早期的一个重要表现。
后果可以很严重
长期的梗阻，引起的肾内压力升高，容易造成肾实质的萎缩（这时很多人已经感觉到啦，有些人还会腰部酸胀），最后肾就变成一个没有功能的皮囊。肿瘤可以长得很大（有时候就会被摸到）或者长到输尿管外面，这时就会有痛。最讨厌的就是由于输尿管是很薄的，肿瘤很容易就长到外面，并且通过血液跑到了其他器官，如肺、骨、肝。输尿管恶性肿瘤一般发现的很晚，治疗效果比同类型的膀胱癌要差很多，要引起高度重视啊!
总而言之，无痛性、间歇性的血尿和单侧轻度肾积水（检查并没有结石）是早期输尿管肿瘤的重要表现，一旦疼痛和肿块时一般都是中晚期了。
后记
希望通过这样的讲解及科普能够帮助患者朋友，同时因为疾病的复杂性和个体差异性，也希望患者朋友们能够尽早到正规医疗机构进行详细的诊断，避免误诊而延误治疗。
-THEEND-
图文选送：瑞宝华聪肖瑶丨校对编辑：农毅
小编简介
农毅，男，从事微创泌尿外科的临床和科教工作10年，系统参加中华医学会泌尿学分会华南微创技术中心的规范培训。特别擅长经直肠前列腺穿刺活检、复杂肾结石的超微通道穿刺造瘘术及其微创治疗。
专家简介
李碧君所在科室：外科腔镜中心（微创泌尿外科）职务职称：大外科主任兼腔镜中心主任、主任医师、教授专业专长：泌尿外科疾病及男科疾病李碧君，主任医师，大外科主任兼腔镜（微创泌尿外科）中心主任，毕业于中山医科大学临床医学专业，首届“湛江好医生”、“岭南名医”，广东省泌尿生殖协会基层泌尿学分会第二届副主任委员,广东省基层医药学会微创泌尿肿瘤学会副主委，广东省泌尿生殖协会性学分会第二届常务委员,广东省泌尿生殖协会肾脏外科学分会第一届常务委员,湛江市医学会泌尿外科分会副主任委员，湛江医学会男科学会副主任委员等。擅长微创腔镜技术治疗肾上腺肿瘤，肾肿瘤，肾囊肿，泌尿系结石，前列腺增生症，前列腺癌，膀胱癌，尿道狭窄，腺性膀胱炎，尿失禁，精囊炎，血精，男性不育，精索静脉曲张、小儿腹腔镜治疗疝气、鞘膜积液、隐睾等。在我院率先开展经皮肾镜碎石、钬激光碎石、微创腺性膀胱炎治疗、腹腔镜下肾及肾上腺手术，等离子前列腺电切术，等离子前列腺剜除术，精囊镜治血精，少精等技术。对高危前列腺增生及各类结石有丰富经验，血精患者的微创手术治疗疗效甚佳。局麻下微创肾镜取石术，精囊镜技术、前列腺穿刺等为地区领先技术并获湛江科技基金立项。撰写专业文章40余篇发表在各类杂志上。在我院实施粤西地区第一例前列腺铥激光微创手术。联系咨询；好大夫个人网站：libijun.haodf.
