彭建中，全国名中医，北京中医药大学博士生导师，是已故著名中医学家、三代御医之后赵绍琴教授的学术继承人，传承和发展了赵绍琴教授的学术观点，擅长以中医药治疗慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等各种慢性肾病，疗效显著。
彭建中教授认为慢性肾病是由伏邪化火导致热郁血分、络脉瘀阻，或由湿热郁结日久致湿热伤血、络脉瘀阻，进而蕴积生毒，阻滞三焦，故制定了以凉血化瘀为主法的慢性肾病治疗方法。本文在查阅了相关文献后把彭建中教授治疗慢性肾病的基本方法分享给大家。
一凉血化瘀法
为什么把凉血化瘀作为慢性肾病的第一大治疗大法，因为彭老认为慢性肾病的主要病机，一个是热、一个是瘀，热在血分，血络瘀阻。故而遵从叶天士的”入血就恐耗血动血，直须凉血散血“的基本原则，创立了凉血化瘀法。彭老说凉血化瘀是治疗慢性肾病必须要用的方法，特别强调在化瘀药物的选择上，要避免选用温性的，比如当归就不用。彭老常用的凉血化瘀类中药有：赤芍、丹参、茜草、生地榆、炒槐花、凤尾草、紫草、小蓟等。
二疏风胜湿法
疏风胜湿法是彭老治疗慢性肾病的第二个治疗大法，为什么要确立这个法则呢？我们知道很多肾炎是在上呼吸道或皮肤感染后出现，或者感染后复发、加重，最典型的要数IgA肾病了，这个病和扁桃体发炎就有密切的关系，有些人把扁桃体切了后IgA肾病也得到了缓解，当然对于要不要切掉扁桃体，现代医学也是不很主张的。既然邪气是从外来的，那么用一些风药把邪气散出去，就是理所当然的。即便肾病的发生和外邪没有关系，但很多肾病患者湿热、水肿是非常明显的。湿邪是体内很难祛除的一个邪气，水肿也是肾病患者最常见的一个症状。而风能胜湿，这个道理很简单，比如衣服湿了、路面湿了，只要风一吹，很快就会干的。用风药来治湿、消水肿是中医所独有的，但却容易被忽略。
彭老说肾病湿重的时候，湿邪实在不好去，单纯的利水湿，效果不快，得加一些风药，开散腠理，宣通肺气，疏通水道。彭老认为风药还能把血分的热透出去，疏风以透热于外，实际上是对温病里讲的“透热转气”的发展运用。为什么可以这样，因为风药可以疏散，可以”开鬼门“，可以把毛窍打开，毛窍开了，就有出路，邪热就出去了，而我们身体的毛窍数不胜数，所以彭老非常重视用疏风的方法治疗慢性肾病。具体药物上以轻清灵动、升发清阳为原则，以药性平和、微温为佳，药量宜小，冀其缓缓透散，常用的疏风胜湿类中药如：荆芥、防风、白芷、独活、紫苏、羌活、升麻、葛根、柴胡、白蒺藜、蔓荆子、藿香、佩兰等。
三疏调三焦法
肾和三焦密切相关，肾者主水，为水脏，而三焦是管水液运行的、管水道的，还是元气运行的通道，正如《内经》云“三焦者，决渎之官，水道出焉”。此外《内经》又说“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏”，因此少阳三焦沟通着肾和肺，上面连肺，下面连肾，正如《医学入门》所说：“肾与三焦相通，肾病宜调和三焦”。所以把三焦疏通了，肺气能正常宣发肃降，肾气能正常气化开合，水道也就通了。彭老疏调三焦选药，以宣通为原则，多选化湿行气灵动、流动性强之品，以三焦畅通无积滞为目的，尤当重视中焦之畅通，时时不忘理中焦。常用的中药有：杏仁、前胡、旋覆花、瓜蒌、枇杷叶、枳壳、槟榔、大腹皮、焦三仙、水红花子、番泻叶、淡豆豉等。
四分消利湿法
慢性肾病患者的一个主要症状就是水肿，常因水肿反复住院，严重者往往因水肿不能消除，继发心衰、肺水肿、呼吸衰竭，从而不得不行血液透析治疗。这个时候，水多了，就要想办法治水。说到治水，我们首先想到的是利尿消肿，但是肾病患者的水肿，单纯的利尿消肿，效果不佳，所以彭老告知要分消利湿。怎么分消利湿，《内经》上讲“开鬼门，洁净府”，所以一要宣肺、一要利湿，上下分消，利湿和宣肺要结合起来。
彭老说人体的皮肤实际上是一个最大的排泄器官，而肺合皮毛，所以宣肺能利水，宣宣肺，尿就多了。对于湿热明显者，还要分消湿热，把湿和热分开，使它们不胶结在一起，一方面要清热，一方面要利湿。彭老喜用具有利水功效的“皮类药”，如茯苓皮、冬瓜皮，兼有“以皮走皮”的宣肺之功，一药而二用。其它常用的分消利湿类中药有：抽葫芦、车前子、葶苈子、白鲜皮、萆薢、泽泻、益母草等。
五通腑排毒法
慢性肾衰竭患者，随着肾功能的逐步衰退，体内积聚的毒素越来越多，浊毒充斥三焦、内外，可引发一系列中毒症状，比如恶心呕吐、皮肤瘙痒、纳差腹胀、大便不调、烦躁不安等等。怎么办？得给毒找出路，得排毒啊，肾脏排毒的功能已经不行了，此时要想办法从肠道排毒，医院肾病科都开展有中药灌肠，目的就是为了从大肠排毒。彭老认为热邪、湿热是慢性肾病的主要病机，所以制定有清热泻火解毒、祛湿解毒、泻下解毒等方法，统称为通腑排毒，一可减少毒素的产生，二可给毒素以出路。彭老注重通腑排毒，常连续使用，喜用大黄，强调大黄一要生用，二要后下，三是量大（具体用量因人因病而异，不一定全是大量使用），始终保证大便畅通。毒素排出了，新的气血就生长了。其它常用的中药还有连翘、金银花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、野菊花、黄连、凤尾草、蚤休、白头翁、苦参、鱼腥草、玄参、白花蛇舌草等。
六益气培元法
虚实相生，虚久必实，实久必虚，虚实夹杂，慢性肾脏病尤其如此，久病必然导致肾气不足，元气亏虚，基于此，彭老对于慢性肾病又确立了益气培元这一基本治法。但彭老强调了：不能单纯的益气培元，不能蛮补、纯补，要把益气培元和前面几种治疗大法结合起来用，这样就能相辅相成，提高疗效，有效的促进肾功能的恢复。药物上要选用补而不热、不腻、不燥、不滞的补益元气、平补肾气之品，常用的中药如：生黄芪、杜仲、桑寄生、川续断、山茱萸、补骨脂、金樱子、桑螵蛸、菟丝子等。
以上是彭老治疗慢性肾脏病的六大基础治疗方法，在肾气、元气无明显亏虚时，可以不用益气培元法。但彭老治疗慢性肾脏病绝不局限于这六种方法，临证根据患者具体情况，灵活变通，加减化裁。
如若湿热伤阴，阴液不足，配合甘寒育阴之品，养阴不敛邪，生津不助湿，常用玄参、生地黄、麦冬、芦根、白茅根、女贞子、旱莲草、沙参、玉竹等。
如若火郁太甚，扰及心肝，心烦急躁，症状嚣张，又辅以泄热开郁法，常用药物如蝉蜕、姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、晚蚕砂、竹茹、钩藤等。
对于血尿明显者，在凉血化瘀基础上加强止血，常用药物有大蓟、小蓟、紫草、卷柏、藕节、三七粉、仙鹤草、干荷叶、白茅根等。
如若浊毒上逆，口中尿味，纳差、恶心呕吐等症显著时，辅以降浊平逆法，导浊气下行，常用中药如：半夏、黄连、灶心土、赭石、紫苏叶、瓦楞子、旋覆花等。
如腰痛症状突出时，合用祛滞通络之品以畅肾络，常用中药如桑枝、丝瓜络、独活等。
如咳嗽痰多、咽喉肿痛明显者，加强宣肺化痰，常用中药如紫苏叶、紫苏子、枇杷叶、前胡、杏仁、浙贝母、白前等。
如若皮肤瘙痒顽固时，辅以解毒止痒，常用地肤子、白鲜皮、草河车。
如若痰瘀互结或水瘀互结（比如囊肿、局部麻木刺痛、毒素顽固不降，舌暗瘀斑、舌苔浊腻等），难以消除时，在基础治疗大法上结合软坚散结之品，如龟甲、鳖甲、牡蛎、夏枯草、海藻、昆布、白僵蚕等。
对于血脂较高，痰浊明显者，辅以化浊净血，可选用决明子、莱菔子、红曲、生山楂、冬瓜子等。
如若出现胸闷喘憋、呼吸困难、不能平卧等严重症候，又合以振心通阳之法，常用瓜蒌、薤白、红景天、龙骨等，或辅以泻肺平喘，常用桑白皮、地骨皮、葶苈子、冬瓜子等。此时，病情多危急，威胁生命，必要时需联合透析治疗以度过危机。
对于尿量较少或无尿者，与透析相结合，以寻求转机，在基础大法治疗上，再以虫类搜剔之法，以通肾络，常用白僵蚕、全蝎、地龙、水蛭等。
参考文献：
1.《温病纵横谈》，中国中医药出版社出版。
2.耿贤华等，彭建中教授辨治肾病十八法，光明中医，年05月第36卷第9期。
